大腿骨内顆骨壊死

• 50歳以上の女性に多い、膝の内側（大腿骨内顆）に起こる突然の強い痛み。
• 初期はレントゲンに写らず、MRIで診断できます。
• 早期発見なら装具・免荷など保存療法で手術回避が期待できます。

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まずはここをチェック

• ある日突然、膝の内側がズキズキ痛む
• 歩行や階段・正座で痛み増強
• 「変形性膝関節症」と言われたが、痛みの出方が急
• 打撲の覚えがないのに痛くなった

当てはまる場合、大腿骨内顆骨壊死の可能性があります。早めにMRIで確認しましょう。

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原因（考えられていること）

• 骨への血流不足 → 骨細胞の壊死
• 更年期以降の女性に多い（ホルモン影響）
• ステロイド内服・多量飲酒・膝への過負荷が関与することも
• 明確な単一原因は不明だが、放置で変形性膝関節症に進行し得ます。

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病期（ステージ）と治療

初期（ステージ1–2）

所見

• レントゲン：異常なし〜軽度
• MRI：骨髄浮腫（骨のむくみ）／壊死域
• 関節面はまだ保たれる

治療

• 保存療法が中心（免荷・装具・杖で負担軽減）
• 鎮痛薬、炎症コントロール
• リハビリ（大腿四頭筋・臀筋の強化、関節可動域の維持）

適切な対応で自然治癒するケース多数。

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進行期（ステージ3）

所見

• レントゲン：圧壊像、関節面軽度陥没（2mm未満）
• 歩行痛が顕著

治療

• 症例により手術を検討
• 高位脛骨骨切り術（HTO）：荷重軸を外側へ移し、内側の負担を軽減

適切な時期の介入で人工関節回避の可能性が高まります。

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末期（ステージ4）

所見

• レントゲン：明らかな骨崩壊／関節変形
• 変形性膝関節症へ進行

治療

• 人工膝関節置換術（TKA）を検討
• 術後リハで歩行機能の回復を目指します

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画像でどこまで分かる？

〇：診断可　△：場合により可　×：不可

ステージ	レントゲン	MRI
1	×	〇
2	△	〇
3	〇	〇
4	〇	〇

初期はレントゲンだけだと見逃しやすいため、MRIが鍵になります。

1. 診察・問診（突然痛・内側痛・夜間痛の有無）
2. レントゲン（変形・圧壊の有無）
3. MRI（初期診断に必須）
4. 治療方針（保存：免荷・装具・薬・リハ／手術の要否）
5. フォロー（画像と症状を並行チェック）

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症例（50代・女性）

• 初診レントゲン：異常所見なし
• MRI：大腿骨内顆の初期骨壊死を示唆
• 装具＋免荷を直ちに開始し、疼痛消失
• 約3か月で治癒、後遺症なし

※本症例は「外顆型」を疑う所見にも合致し得ますが、診断・治療原則は共通です。実際の局在はMRIで厳密に判定します。

初診時のMRI

装具療法から３か月後のMRIで治癒を確認

大切なポイント

• 突然の内側痛＋打撲なし → 早期にMRI
• 初期なら保存療法で改善が期待
• 放置は進行リスク（関節変形・人工関節の可能性）

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よくある質問（FAQ）

Q. いつまで歩きを制限すべき？
A. 痛みの強さと画像所見で調整します。痛みゼロ→部分荷重→全荷重と段階を踏みます。

Q. リハビリは何をしますか？
A. 荷重軸の最適化、股・膝周囲筋の強化、可動域維持。痛みを悪化させない範囲で進めます。

Q. 手術は必ず必要？
A. 多くは不要。ただし進行例（ステージ3〜4）では骨切り術や人工関節を検討します。